間庭整形外科

体軸性脊椎関節炎は、専門の医師以外による診断が困難な病気です。腰痛にはさまざまな原因がありますが、上記のように特徴的な症状があり治療を受けてもなかなか治らない場合には、専門の医師に一度相談してみましょう。体軸性脊椎関節炎を発症しているか判断するには、まず診察や簡易的な検査から始め、必要に応じて詳しい検査を行います。検査の結果、強直性脊椎炎もしくはX線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎と診断されたら、患者さんの状態に応じた治療を検討することになります。

強直性脊椎炎およびX線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎は診断が難しく、症状が出てから診断が確定するまで年単位の時間がかかることも珍しくありません。診断には専門的な知識を要することから、これらを専門とする医師による診察・検査が必要です。強直性脊椎炎とX線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎では、一般的に臨床症状とX線検査から診断を行います。

臨床症状

腰や背中の痛みの有無、“動くとラクになる”など痛みの特徴、背骨の曲がりにくさ、深呼吸をしたときに胸囲が正常に膨らむかなどを診察で調べます。臨床症状は自分で気付くことができるものでもあるため、気になる症状があれば医師に相談してみるとよいでしょう。

画像所見や他疾患の除外

体軸性脊椎関節炎の検査方法

体軸性脊椎関節炎（強直性脊椎炎／X線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎）の診断にはレントゲン（X線）やMRIなどの画像検査が必要不可欠です。また、血液検査を行う場合もあります。

血液検査

体軸性脊椎関節炎（強直性脊椎炎／X線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎）では多くの場合、赤沈やCRPなどの炎症反応の値や、MMP-3（マトリックスメタロプロテイナーゼ-3）が上昇します。ほかの免疫系の病気ではリウマトイド因子や抗核抗体などの項目が高くなるのに対して、強直性脊椎炎やX線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎では高くなりません（検査値については下表参照）。

また、患者さんの多くがHLA-B27の遺伝子を持っていますが、これも血液検査で調べることができます。ただし、HLA-B27の検査は保険適用外となります。

赤沈	赤血球が沈降する速度。炎症の広がりなどに関係する。
CRP	炎症や組織壊死があると血液中に増加するたんぱく質。炎症性の疾患によって上昇する。
MMP-3	関節リウマチ患者の関節内や血中に多く含まれている酵素。関節軟骨の破壊に関係している。
リウマトイド因子	主にリウマチ患者に見られる自己抗体。関節リウマチ患者の多くが陽性となる。
抗核抗体	細胞の核に反応する自己抗体。膠原病であると陽性になることが多いが、陽性であっても無害であることもある。

治療

現在（2020年9月）のところ、体軸性脊椎関節炎（強直性脊椎炎／X線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎）を完全に治す治療法は確立されていません。しかし、治療によって痛みをコントロールし強直の進行を防ぐことでうまく付き合っていける病気です。

X線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎については近年提唱され始めた病名ですが治療薬も出始めており、強直性脊椎炎に準じた治療が行われます。

薬物療法

強直性脊椎炎やX線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎の治療でよく用いられるのが、鎮痛剤（非ステロイド性抗炎症薬：NSAIDs）と生物学的製剤です。通常はまず鎮痛剤を使用し、鎮痛剤で痛みのコントロールができない場合に生物学的製剤を用いて治療を行います。

生物学的製剤には、免疫を抑制するために肺炎、結核、肝炎といった感染症にかかりやすくなるなどの副作用があります。しかし、鎮痛剤では痛みを抑制しきれない場合などにも有効である可能性があります。

鎮痛剤	治療費が比較的安い 幅広い患者に使用可能 効果が限定的 長期使用で腎障害や胃腸障害のリスクがある
生物学的製剤	鎮痛剤の効果がない場合にも効果が期待できる 強直の進行抑制も期待できる 治療費が高い 感染症を持っている場合など、人によっては使用できない 免疫力が低下する

運動療法

痛みの緩和や背中・骨盤などの機能を維持するために、柔軟体操やストレッチ、水泳などの運動が効果的な場合があります。ただし、患者さんの状態によって理想的な運動の種類や運動の強さが異なるため、医師の指示に従って行うようにしましょう。

手術療法

関節や膝関節の痛みが強く、動きも悪くなって日常生活に大きな支障をきたすような場合には、人工関節全置換手術が検討されます。背骨が強く前屈みになったまま強直している場合には、背骨の角度を伸ばす手術を行うこともあります。

患者の負担を軽減するサポート制度

治療費が高額となる場合、高額療養費制度などのサポート制度があります。また、強直性脊椎炎については2020年9月現在で指定難病に認定されているため、強直性脊椎炎と診断され症状の程度が一定の重症度基準を満たす場合には、指定難病患者への医療費助成制度も利用することができます*³。

早期発見・早期治療が大切

体軸性脊椎関節炎（強直性脊椎炎／X線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎）を悪化させないためには早期発見・早期治療が大切です。気になる症状がある場合は、専門医への受診を検討するのもよいでしょう。ただし、スムーズに受診するためにもまず主治医に相談し、紹介状を書いてもらえないか相談するとよいでしょう。また、いずれの治療法にもリスクや副作用があります。医師とよく相談したうえで決定し、医師の指示に従って治療を受けることが大切です。
　

 

びまん性特発性骨増殖症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis；DISH）

DISHは主に椎体前面の前縦靭帯（ぜんじゅうじんたい：anterior longitudinal ligament：ALL）を中心に骨化し広範な脊椎強直を起こす非炎症性の脊椎病変です。脊椎を中心として主に腱や靭帯，関節包が骨に付着する部位（enthesis）の石灰化，骨化を特徴とします。骨化が大きいと食べ物を飲み込むときに違和感を感じたり、腰痛や背部痛の原因にもなります。後縦靭帯骨化症（OPLL）や黄色靭帯骨化症（OYL） を合併することも多いです。DISHの多くは50歳以上で発症し，女性よりも男性に多く，人種間でも差があり，最も多いのは白人系で、アジア人ではその頻度が低かったと報告されています。日本では65歳以上の8.7～10.8％（男性13.1～22.0％，女性2.5～4.8％）にDISHがあったと報告されています。脊椎、特に中下部胸椎〜上部腰椎・頚椎に好発し、椎体の前方（前縦靭帯）および側方に突出する骨化・骨棘形成が4椎体以上にわたって連続性にみられます。側面の骨化は通常両側性です。発症の危険因子としては，高齢，男性，肥満，糖尿病，高尿酸血症などの生活習慣病と関連し、近年増加傾向にあります。病因はまだ解明されていませんが，遺伝的要因の関与も指摘されています。

症状

前縦靭帯の骨化により、脊椎の動きが悪化します。
DISHが腰痛や上背部痛の原因となるかどうかに関しては，DISHにより脊椎は不撓性（しなやかに曲がらなくなること）を起こすが腰痛には影響を与えないという報告もあり，DISHそのものが痛みを引き起こすことは現在証明されていないのが実情です。

診断・検査

DISH の画像診断基準は以下の３項目です。

①4つ以上の椎体にまたがる連続性の骨化あるいは石灰化
②罹患領域で椎間板は比較的保たれ、椎体辺縁の骨硬化、vacuum phenomenonなどの椎間板変性所見がない
③椎間関節や肋骨椎体関節、仙腸関節に骨硬化や骨癒合がない
のすべての条件を満たすことで診断されます。

鑑別疾患

DISHとの鑑別では、強直性脊椎炎がDISHと紛らわしいことが多いですが、異なる病態です。DISH の方がより高齢で炎症所見がないこと、および仙腸関節炎を伴わないことなどで鑑別できます。ASは自己免疫疾患による慢性進行性の炎症性疾患であり，主に体幹に近い四肢関節（特に肩関節，股関節），脊椎，仙腸関節を含みます。20歳代の男性に好発し，初発症状は背部の痛みと進行性の脊椎の可動性の減少です。画像所見としては，X線写真で，一側あるいは両側の仙腸関節炎，竹の節のように連続的に連なって変形し，癒合した脊椎（bamboo spine）が特徴的で，DISHと類似した画像所見を呈します。強直性脊椎炎はDISHと異なり炎症性の疾患であることから，背部の痛みを引き起こすことが特徴です。

変形性脊椎症は脊椎の加齢性変化を主とした椎間板の狭小化や椎体の骨棘形成が原因となり，頸部痛や腰痛などの疼痛を呈した脊椎疾患の総称です。病変部位により変形性頸椎症（頸椎症），変形性胸椎症（胸椎症），変形性腰椎症（腰椎症）と表現します。

治療

DISHにおいては，脊椎が骨強直により可撓性（しなやかに曲がる性質）を失うことで，軽微な外力でも脊椎骨折をきたすことが知られています。DISHに合併した椎体骨折の保存治療では，他の椎体が動かないため骨折部位にどうしても力がかかってしまい骨癒合しにくく、骨癒合が得られるまでに誤嚥性肺炎や認知症などの合併症をきたす可能性があること、また脊髄神経にも負担がかかるため遅発神経麻痺をきたす可能性もあることから，原則として手術治療（脊椎固定術）を行います。

∧DISHのCT画像：第12胸椎から第4腰椎の椎体前方に骨化あるいは石灰化を連続性に認める