運動器エコー（超音波）検査について

Echography in a clinic

レントゲンで異常がありませんから様子をみましょう、と言われたことはありませんか？

レントゲンは非常に有用な機器で、多くの骨折や骨の変形の判定に非常に有用です。
しかし実際には骨以外に病変がある場合もとても多いのです。

たとえば、肩の痛みの代表である肩関節周囲炎（五十肩）という病気は、骨に異常があることは少なく、腱板（肩の腱）や上腕二頭筋長頭腱（肘を曲げる筋肉の腱）に損傷や炎症が起こります。
腱板はレントゲンでは写りませんが、エコーでは腱板の断裂の程度や石灰の沈着、炎症を瞬時に判断することができます。
エコーを使用すると、肩峰下滑液包という、数㎜しかない隙間にも正確に注射をすることが可能です。
また筋肉の動きなどをリアルタイムに動的に観察でき、患者さまと一緒にモニターを見ながら説明ができるので、患者さまの満足度が高くなる印象があります。
当院では、コニカミノルタ社製「スナイブルyb」を使用しております。

肩こり

僧帽筋と肩甲挙筋の筋肉の間にある筋膜の固さ、あるいは副神経などの癒着などは肩こりの原因になりやすいといわれています。
そこに局所麻酔剤を生理食塩水で薄めた注射をエコーガイド下で行い、肩こりの改善を目指します。

▽エコーガイド下僧帽筋・肩甲挙筋間ハイドロリリースの動画です

肩こり　　詳しくはこちら

肩関節周囲炎（五十肩）

肩には肩峰下滑液包という小さな関節の袋があります。
ここが炎症を起こすと、肩を挙げたり、エプロンの紐を結ぶ動作などのときに痛みを生じます。
薄い関節の袋なので、エコーを使用して、正確に注入を行うようにしています。

肩関節周囲炎　　詳しくはこちら

他にも肩周囲の痛みの原因として、石灰沈着性腱板炎、腱板断裂、肩甲上神経、烏口上腕靭帯、投球障害、腋窩神経（四辺形間隙）などがあります。

石灰沈着性腱板炎ではエコーガイド下に石灰の吸引除去、ステロイド剤注入などを行います。

腱板断裂はレントゲンでは腱板が描出されないため、エコーで診断し、必要に応じて注射を行います。

肩甲上神経や腋窩神経の癒着、烏口上腕靭帯や腱板を構成する筋肉の固さが原因の痛みに対しては、エコーガイド下でハイドロリリースを行います。
投球障害や肩関節周囲炎で肩後方の痛みがある方においては、エコーガイド下で四辺形間隙（QLS）へ注射を行います。

肋骨骨折

肋骨骨折では、レントゲンでは骨折の有無が判明しないことがありますが、エコーで見ると明らかに肋骨骨折が判明することがあります。

∧肋骨骨折エコー動画　肋骨の表面に段差を認め、骨折があることがわかります。

手根管症候群

手根管症候群は、正中神経が屈筋支帯（横手根靭帯）などにより圧迫され、母指～環指にしびれを生じる絞扼性末梢神経障害です。
初期では手関節の安静、ビタミンB12製剤の内服とともに、エコーガイド下での正中神経ハイドロリリースが有用です。
エコーを確認しながら注射することで、正中神経や橈骨動脈・尺骨動脈を損傷することなく、安全に正中神経の周囲の癒着をリリースできます。

∧手根管症候群での正中神経ハイドロリリース動画
尺側から注射しています。注射剤はステロイドと生理食塩水を用いています。
まず深部に注入し正中神経を浮かせてから、浅部に注入し、全周性に正中神経を周囲組織から剥離します。